Заявление онлайн

Вид программы кредитования
*Доступные виды программы кредитования	Выберите Кредит на покупку нового автомобиля Кредит на покупку нового автомобиля (собственный взнос 0%) Кредит на покупку б\у автомобиля Кредит на покупку коммерчского транспорта Кредит под залог транспортних средств
Тип кредита
*Валюта	Грн. Дол.США Евро
*Срок	месяцев
*Сумма кредита
*Комиссия
*Минимальная процентная ставка	годовых
*Отделение Банка, в которое Вам удобно обратиться	Область Адрес отделения

Параметры залога в виде недвижимости
*Тип обеспечения	Квартира  Дом с земельным участком  Коммерческая недвижимость  Дом  Земельный участок
*Текущая рыночная стоимость	грн.

Параметры залога в виде автомобиля
*Стоимость авто	грн.
*Первый взнос	грн.
Источник первого взноса
Марка авто
Год выпуска
*Тип авто	Иностранного производства  Российская марка  Украинская марка

Параметры другого залога
*Стоимость залога	грн.
Короткое описание залога

Персональные данные Заемщика
*Фамилия
*Имя
*Отчество
*Пол	М Ж
*Дата рождения	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
*Гражданство	Резидент Украини Резидент другой страны
Изменяли ли Вы Фамилию, Имя, Отчество
Нет
Фамилия
Имя
Отчество
Паспортные данные
*Серия
*Номер
*Выдано
*Дата видачи	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Идентификационный код
*Номер
Выдано
Дата выдачи	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Наименование и реквизиты дополнительного документа
Тип документа	Иностранный паспорт Удостоверение водителя
Серия
Номер
Выдано
Дата выдачи	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Сведения про адрес постоянного проживания (информация из паспорта)
*Почтовый индекс
*Область
Район
*Город/населенный пункт
*Улица
*Дом
*Квартира
*Дата регистрации	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
*Телефон по адр.регистрации (код города)   ( номер тел.)
Сведения про адрес фактического проживания
Совпадает с адресом постоянного проживания
Статус проживания	Полная собственность Совместная собственность Проживаю у друзей Жилье в залоге Не приватизированное Проживаю у родственников Аренда Проживаю у мужа/жены
*Почтовый индекс
*Область
Район
*Город/населенный пункт
*Улица
*Дом
*Квартира
Дата начала проживания	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Телефон по адр.проживания
Контактная информация
*Мобильный телефон	+38
Ваш e-mail
Мобильный телефон мужа/жены
Рабочий телефон мужа/жены
Телефон (код города)   ( номер тел.)
Телефон контактного лица для экстренной связи с Вами:
ФИО
Номер телефона
Степень отношений
Семейное положение
*Семейное положение	Женат / замужем Вдовец / вдова Разведен / разведена Гражданский брак Никогда в браке не состоял(ла)
*Количество детей
*Количество членов семьи
*Количество других особ, которые постоянно проживают вместе с Вами
*Количество членов семьи, которые работают или получают регулярные доходы
Данные мужа/жены
Отчество
Имя
Отчество
Дата рождения	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Дата регистрации брака/ совместного проживания	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Наличие брачного контракта
Сведения про иждевенцев
Проживают вместе с вами (ФИО, дата рождения)	1) 2) 3)
Проживают отдельно (ФИО, дата рождения)	1) 2) 3)
Сведения про образование
*Образование	Неполное среднее Неполное высшее Среднее Высшее Среднее специальное Два высших/ научн. степень
Наименование учебного заведения
Год окончания
Специальность
Сведения о месте работы
*Официальное название организации
Код ЕДРПОУ
Почтовый индекс
Область
Район
Город/населенный пункт
Улица
Дом
Комната/офис
Рабочий телефон
Телефон отдела кадров/бухгалтерии
ФИО руководителя
Факс приемной
Рабочий e-mail
Дата начала работы	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Тип работы	Работаю по найму полный рабочий день Работаю по найму неполный рабочий день Собственное дело
Ваша должность
Тип должности	Рабочая специальность Специалист/служащий Руководитель среднего звена Руководитель высшего звена Владелец/совладелец бизнеса Другое
Характер Вашей деятельности
Форма собственности организации	Государственная Частная Международная
Количество сотрудников в организации
Сфера деятельности Вашей организации
Количество подчиненных сотрудников
Общий стаж работы
Количество изменений мест работы за последние три года
Сведения о месте вашей работы по совместительству
Официальное название организации
Код ЕДРПОУ
Адрес организации
Почтовый индекс
Область
Область
Район
Город/населенный пункт
Улица
Дом
Комната/офис
Рабочий телефон
Дата начала работы	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Тип работы	Работаю по найму полный рабочий день Работаю по найму неплоный рабочий день Собственное дело
Ваша должность
Тип должности	Рабочая специальность Специалист/служащий Руководитель высшего звена Руководитель высшего звена Владелец/совладелец бизнеса Другое
Характер вашей деятельности
Форма собственности организации	Государственная Частная Международная
Количество сотрудников в организации
Сфера деятельности вашей организации
Количество подчиненных сотрудников
Сведения о предыдущем месте работы
Официальное название организации
Код ЕДРПОУ
Адрес организации
Почтовый индекс
Область
Область
Район
Город/населенный пункт
Улица
Дом
Комната/офис
Рабочий телефон
Дата начала работы	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Дата увольнения	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Тип работы	Работаю по найму неполный рабочий день Работаю по найму неполный рабочий день Собственное дело
Ваша должность
Тип должности	Рабочая специальность Специалист/служащий Руководитель среднего звена Руководитель высшего звена Владелец/совладелец бизнеса Другое
Характер вашей деятельности
Форма собственности организации	Гоусдарственная Частная Международная
Количество сотрудников в организации
Сфера деятельности вашей организации
Количество подчиненных сотрудников
Финансовая часть
Среднемесячные доходы
На основном месте работы
*Основной подтвержденный доход
*Дополнительный доход
*Ежемесячные премии
*Ежемесячные комиссионные
По месту работы по совместительству
Основной подтвержденный доход
Дополнительный доход
Ежемесячные премии
Ежемесячные комиссионные
Дополнительные доходы
Доходы от аренды имущества
Проценты по вкладам	%
Дивиденды
Алименты
Пенсии, стипендии
Другие доходы
Источники других доходов
Среднемесячные расходы
Укажите размер ваших среднемесячных расходов в гривнах
Укажите размер ваших текущих обязательств в гривнах
Обязательства по кредитам
Название банка (компании)
Цель кредита
Сумма кредита
Ежемесячный платеж
Остаток обязательства
Дата начала и завершения договора
Короткое описание залога
Название банка (компании)
Цель кредита
Сумма кредита
Ежемесячный платеж
Остаток обязательства
Дата начала и завершения договора
Короткое описание залога
Текущие ежемесячные расходы
*Питание и одежда
*Аренда, содержание жилья
*Удержание автомобиля
*Оплата за образование
*Выплачиваемые алименты
*Средства для содержания иждевенцев
*Обязательные налоговые платежи
*Материальная помощь
*Удержания, страховка другого движимого и недвижимого имущества
*Дополнительное медицинское страхование
*Другие платежи
Всего ежемесячных расходов
Семейные доходы и расходы
Общая сумма среднемесячных доходов Вашей семьи
Общая сумма среднемесячных расходов Вашей семьи
Активы
Укажите размер Ваших активов в гривнах
Наличные средства	Сумма  грн.
Депозиты в банках "до востребования"
Название банка	Сумма   грн.
Название банка	Сумма  грн.
Срочные депозиты
Название банка
Сумма	грн.
Срок	месяцев
Ставка	%
Название банка
Сумма	грн.
Срок	месяцев
Ставка	%
Текущие счета
Название банка
МФО
Название банка
№ счета
Остаток на счете	грн.
Название банка
МФО
Название банка
№ счета
Остаток на счете	грн.
Пластиковые карты
Эмитент
Тип карти
Остаток на счете
Всего денежных средств	грн.
Ликвидные ценные бумаги
Эмитент
Название ценной бумаги
Оценка текущей стоимости
Страховка
Страховщик
Тип страховки
Сумма страховки
Автомобиль
Марка
Модель
Год выпуска
Пробег
Дата приобретения	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Сумма отягощений
Цена приобретения
Марка
Модель
Год выпуска
Пробег
Дата приобретения	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Сумма отягощений
Цена приобретения
Недвижимое имущество
Адрес
Почтовый индекс
Область
Район
Город/населенный пункт
Улица
Дом
Квартира
Телефон
Доля в стоимости
Год постройки
Стоимость приобретения или текущая стоимость	грн.
Сумма отягощений	грн.
Общая площадь	м²
Дата приобретения/постройки	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Тип недвижимости	Квартира Дом
Адрес
Почтовый индекс
Область
Район
Город/населенный пункт
Улица
Дом
Квартира
Телефон
Доля в стоимости
Год постройки
Стоимость приобретения или текущая стоимость	грн.
Сумма отягощений	грн.
Общая площадь	м²
Дата приобретения/постройки	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Тип недвижимости	Квартира Дом
Земельный участок
Место расположения
Целевое использование
Стоимость приобретения или текущая стоимость	грн.
Сумма отягощений	грн.
Дата приобретения	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Земельный участок
Место расположения
Целевое использование
Стоимость приобретения или текущая стоимость	грн.
Сумма отягощений	грн.
Дата приобретения	января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Другие активы
Дополнительная информация
Существует ли решение суда, которое Вы не выполнили?	Да  Нет
Принимаете ли вы участие в судовом процессе на данный момент?	Да  Нет
Привлекались ли вы к уголовной ответственности?	Да  Нет
Имеете ли вы просроченные долговые обязательства?	Да  Нет
Существует ли решение суда, направленное на ограничение Вашей дееспособности или установления над Вами опеки?	Да  Нет
Является ли первоначальный взнос заемными средствами?	Да  Нет
Укажите банковские услуги которыми пользуетесь	Кредиты Депозиты Другие услуги
Укажите банковские услуги, которыми планируете пользоваться	Кредиты Депозиты Другие услуги
Информация правового характера
Подтверждаю, что я согласен со всеми пунктами данной Анкеты и вся предоставленная мной информация является верной. Обязуюсь уведомить о всех изменениях (в т.ч. изменение места работы, проживания, уровня доходов и др.) в зазначенной в Анкете информации. В частности, предоставить банку копию соответствующих страниц паспорта при вклеивании фотографий в соответствии с Положением о паспорте гражданина Украины. Не возражаю, чтобы банк проверил предоставленную мной информацию. Подписанием данной Анкеты подтверждаю, что банк предоставил мне в письменной форме и в полном объеме информацию, предусмотренную п. 2 ст. 11 Закона Украины «О защите прав потребителей» от 01.12.2005 г. Подписанием данного заявления предоставляю Банку разрешение на доступ к своей кредитной истории, сбор, хранение, использование и распространение через Бюро кредитных историй (далее – «Бюро») информации о себе (в том числе информации, которая содержится в государственных реестрах и других базах публичного пользования) в порядке, установленном Законом Украины «Об организации формирования и учета кредитных историй». Данным подтверждаю, что уведомлен Банком о том, что информация для формирования моей кредитной истории будет передана Бюро, название и адрес которого будут сообщены мне письменно в течение 10 календарных дней с момента передачи такой информации путем отправки рекомендованного письма на мой адрес, указанный в этом Заявлении-Анкете. Ознакомлен со ст. 190 Уголовного кодекса Украины и обязуюсь нести ответственность за достоверность документов, предоставленных по требованию сотрудников Банка. Банк имеет право отказать в выдаче кредита без объяснения причин.