Заява онлайн

Вид програми кредитування
*Наявні види програми кредитування	Оберіть Кредит під депозит
Тип кредиту
*Валюта	Грн. Дол.США Євро
*Строк	місяців
*Сума кредиту
*Комісія
*Мінімальна процентна ставка	річних
*Установа Банку, в яку Вам зручно звернутись	Область Адреса відділення

Параметри застави у вигляді нерухомості
*Тип забезпечення	Квартира  Будинок з земельною ділянкою  Комерційна нерухомість  Будинок  Земельна ділянка
*Поточна ринкова вартість	грн.

Параметри застави у вигляді автомобіля
*Вартість авто	грн.
*Перший внесок	грн.
Джерело першого внеску
Марка авто
Рік випуску
*Тип авто	Іноземного виробництва  Російська марка  Українська марка

Параметри iншої застави
*Вартість застави	грн.
Короткий опис застави

Персональні дані позичальника
*Прізвище
*Ім'я
*По батькові
*Стать	Ч Ж
*Дата народженя	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
*Громадянство	Резидент України Резидент іншої Країни
Чи змінювали ви Прізвище, Ім'я, По батькові
Ні
Прізвище
Ім'я
По батькові
Паспортні дані
*Серія
*Номер
*Видано
*Дата видачі	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Ідентифікаційний код
*Номер
Видано
Дата видачі	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Найменування та реквізити додаткового документу
Тип документу	Закордонний паспорт Посвідчення водія
Серія
Номер
Видано
Дата видачі	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Відомості про адресу постійного проживання (інформація з паспорту)
*Поштовий індекс
*Область
Район
*Місто/населений пункт
*Вулиця
*Будинок
*Квартира
*Дата реєстрації	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
*Телефон за адр.реєстрації (код міста)   ( номер тел.)
Відомості про адресу фактичного проживання
Співпадає з адресою постійного проживання
Статус проживання	Повна власність Спільна власність Проживаю у друзів Житло в заставі Не приватизоване Проживаю у родичів Оренда Проживаю у чоловіка/дружини
*Поштовий індекс
*Область
Район
*Місто/населений пункт
*Вулиця
*Будинок
*Квартира
Дата початку проживання	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Телефон за адресою проживання
Контактна інформація
*Мобільний телефон	+38
Ваш e-mail
Мобільний телефон чоловіка/дружини
Робочий телефон чоловіка/дружини
Телефон (код города)   ( номер тел.)
Телефон контактної особи для екстренного зв'язку з Вами:
ПІБ
Номер телефону
Ступінь відносин
Сімейний стан
*Сімейний стан	Одружений / одружена Вдовець / вдова Розлучений / розлучена Громадянський шлюб Ніколи у шлюбі не перебували
*Кількість дітей
*Кількість членів сім'ї
*Кількість інших осіб, що постійно проживають разом з Вами
*Кількість членів сім'ї, що працюють або отримують регулярні доходи
Дані чоловіка/дружини
Прізвище
Ім'я
По батькові
Дата народження	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Дата реєстрації шлюбу/ спільного проживання	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Наявність брачного контракту
Відомості про утриманців
Проживають разом з вами (ПІБ, дата народження)	1) 2) 3)
Проживають окремо (ПІБ, дата народження)	1) 2) 3)
Відомості про освіту
*Освіта	Неповна середня Неповна вища Середня Вища Середня спеціальна Дві вищих/ наук. ступінь
Найменування учбового закладу
Рік закінчення
Спеціальність
Відомості про місце роботи
*Офіційна назва організації
Код ЄДРПОУ
Поштовий індекс
Область
Район
Місто/населений пункт
Вулиця
Будинок
Кімната/офіс
Робочий телефон
Телефон відділу кадрів/бухгалтерії
ПІБ керівника
Факс приймальні
Робочий e-mail
Дата початку роботи	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Тип роботи	Працюю по найму повний робочий день Працюю по найму неповний робочий день Власна справа
Ваша посада
Тип посади	Робоча спеціальність Спеціаліст/службовець Керівник середньої ланки Керівник вищої ланки Власник/співвласник бізнесу Інше
Характер вашої діяльності
Форма власності організації	Державна Приватна Міжнародна
Кількість співробітників в організації
Сфера діяльності вашої організації
Кількість підлеглих співробітників
Загальний стаж праці
Кількість змін праці за останні три роки
Відомості про місце вашої роботи по сумісництву
Офіційна назва організації
Код ЄДРПОУ
Адреса організації
Поштовий індекс
Область
Область
Район
Місто/населений пункт
Вулиця
Будинок
Кімната/офіс
Робочий телефон
Дата початку роботи	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Тип роботи	Працюю по найму повний робочий день Працюю по найму неповний робочий день Власна справа
Ваша посада
Тип посади	Робоча спеціальність Спеціаліст/службовець Керівник середньої ланки Керівник вищої ланки Власник/співвласник бізнесу Інше
Характер вашої діяльності
Форма власності організації	Державна Приватна Міжнародна
Кількість співробітників в організації
Сфера діяльності вашої організації
Кількість підлеглих співробітників
Відомості про попереднє місце роботи
Офіційна назва організації
Код ЄДРПОУ
Адреса організації
Поштовий індекс
Область
Область
Район
Місто/населений пункт
Вулиця
Будинок
Кімната/офіс
Робочий телефон
Дата початку роботи	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Дата звільненя	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Тип роботи	Працюю по найму повний робочий день Працюю по найму неповний робочий день Власна справа
Ваша посада
Тип посади	Робоча спеціальність Спеціаліст/службовець Керівник середньої ланки Керівник вищої ланки Власник/співвласник бізнесу Інше
Характер вашої діяльності
Форма власності організації	Державна Приватна Міжнародна
Кількість співробітників в організації
Сфера діяльності вашої організації
Кількість підлеглих співробітників
Фінансова частина
Середньомісячні доходи
За основним місцем роботи
*Основний підтверджений дохід
*Додатковий дохід
*Щомісячні премії
*Щомісячні комісійні
За місцем роботи за сумісництвом
Основний підтверджений дохід
Додатковий дохід
Щомісячні премії
Щомісячні комісійні
Додаткові доходи
Доходи від оренди майна
Проценти по вкладах	%
Дивіденди
Аліменти
Пенсії, стипендії
Інші доходи
Джерела інших доходів
Середньомісячні витрати
Вкажіть розмір ваших середньомісячних витрат у гривнях
Вкажіть розмір ваших поточних зобов'язань у гривнях
Зобов'язання по кредитам
Назва банку (компанії)
Ціль кредиту
Сума кредиту
Щомісячний платіж
Залишок зобов'язання
Дата початку та закінчення договору
Короткий опис застави
Назва банку (компанії)
Ціль кредиту
Сума кредиту
Щомісячний платіж
Залишок зобов'язання
Дата початку та закінчення договору
Короткий опис застави
Поточні щомісячні витрати
*Харчування та одяг
*Оренда, утримання житла
*Утримання автомобіля
*Плата за освіту
*Виплачувані аліменти
*Кошти на утримання утриманців
*Обов'язкові податкові платежі
*Матеріальна допомога
*Утримання, страховка іншого рухомого та нерухомого майна
*Додаткове медичне страхування
*Інші платежі
Всього щомісячних витрат
Сімейні доходи та витрати
Загальна сума середньомісячних доходів Вашої сім'ї
Загальна сума середньомісячних витрат Вашої сім'ї
Активи
Вкажіть розмір ваших активів у гривнях
Готівкові кошти	Сума  грн.
Депозити в банках "до запитання"
Назва банку	Сума   грн.
Назва банку	Сума  грн.
Термінові депозити
Назва банку
Сума	грн.
Строк	місяців
Ставка	%
Назва банку
Сума	грн.
Строк	місяців
Ставка	%
Поточні рахунки
Назва банку
МФО
Назва банку
№ рахунку
Залишок на рахунку	грн.
Назва банку
МФО
Назва банку
№ рахунку
Залишок на рахунку	грн.
Пластикові карти
Емітент
Тип карти
Залишок на рахунку
Всього грошових коштів	грн.
Ліквідні цінні папери
Емітент
Назва цінного паперу
Оцінка поточної вартості
Страховка
Страховщик
Тип страховки
Сума страховки
Автомобіль
Марка
Модель
Рік випуску
Пробіг
Дата придбання	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Сума обтяжень
Вартість придбання
Марка
Модель
Рік випуску
Пробіг
Дата придбання	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Сума обтяжень
Вартість придбання
Нерухоме майно
Адреса
Поштовий індекс
Область
Район
Місто/населений пункт
Вулиця
Будинок
Квартира
Телефон
Частка у вартості
Рік споруди
Вартість придбання або поточна вартість	грн.
Сума обтяжень	грн.
Загальна площа	м²
Дата придбання/побудови	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Тип нерухомості	Квартира Будинок
Адреса
Поштовий індекс
Область
Район
Місто/населений пункт
Вулиця
Будинок
Квартира
Телефон
Частка у вартості
Рік споруди
Вартість придбання або поточна вартість	грн.
Сума обтяжень	грн.
Загальна площа	м²
Дата придбання/побудови	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Тип нерухомості	Квартира Будинок
Земельна ділянка
Місце розташування
Цільове використання
Вартість придбання або поточна вартість	грн.
Сума обтяжень	грн.
Дата придбання	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Земельна ділянка
Місце розташування
Цільове використання
Вартість придбання або поточна вартість	грн.
Сума обтяжень	грн.
Дата придбання	січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Інші активи
Додаткова інформація
Чи існує рішення суду, яке ви не виконали?	Так  Ні
Чи приймаєте Ви участь в судовому процесі на даний момент?	Так  Ні
Чи притягувались Ви до кримінальної відповідальності?	Так  Ні
Чи маєте Ви прострочені боргові зобов'язання?	Так  Ні
Чи існує рішення суду направлене на обмеження вашої дієздатності або встановлення над вами опіки?	Так  Ні
Чи є частина початкового внеску позиченою?	Так  Ні
Вкажіть банківські послуги, якими користуєтесь	Кредити Депозити Інші послуги
Вкажіть банківські послуги, якими плануєте користуватись	Кредити Депозити Інші послуги
Інформація правового характеру
Підтверджую, що я погоджуюсь з усіма пунктами цієї Анкети та вся надана мною інформація вірна. Зобов'язуюсь повідомити про всі зміни (в т.ч. зміни місця роботи, проживання, рівня доходів тощо) щодо зазначеної в Анкеті інформації. Зокрема, надати банку копію відповідних сторінок паспорта при вклеєнні фотокарток, відповідно до Положення про паспорт громадянина України. Не заперечую, щоб Банк перевірив надану мною інформацію. Підписанням цієї Анкети підтверджую, що Банк надав мені в письмовій формі та в повному об’ємі інформацію передбачену п. 2 ст. 11 Закону України «Про захист прав споживачів» від 01.12.2005 р. Підписанням цієї заяви надаю дозвіл Банку на доступ до своєї кредитної історії, збір, зберігання, використання та поширення через Бюро кредитних історій (в подальшому – «Бюро») інформації щодо себе (в тому числі інформації, яка міститься в державних реєстрах та інших базах публічного користування) в порядку, визначеному Законом України «Про організацію формування та обліку кредитних історій». Даним підтверджую, що повідомлений Банком про те, що інформація для формування моєї кредитної історії буде передана Бюро, назва та адреса якого будуть повідомлені мені письмово протягом 10 календарних днів з моменту передачі такої інформації, шляхом надсилання рекомендованого листа на мою адресу, вказану в цій Заяві-Анкеті. Ознайомлений зі ст. 190 Кримінального кодексу України та зобов’язуюсь нести відповідальність за достовірність документів, наданих за потребою працівників Банку. Банк має право відмовити у видачі кредиту без пояснення причин.