Заява на оформлення депозитного сертифікату

Вкажіть, будь ласка, відділенння бaнку, до якого Вам зручно звернутися:

Місто: *

Адреса: *

Вид сертифікату: *

Валюта сертифікату: *

Сума сертифікату: *

Термін сертифікату (місяців): *

Відомості про особу, яка відкриває рахунок:

Прізвище: *

Ім`я: *

По батькові:

Документ, що посвідчує особу, яка відкриває рахунок:

Назва: *

Серія: *

Номер: *

Ким виданий: *

Коли виданий: *

День

Місяць

Рік

Дата народження:

День

Місяць

Рік

Місце народження:

Ідентифікаційний номер особи, яка відкриває рахунок: *

Адреса реєстрації (прописки) особи, що відкриває рахунок:

Індекс: *

Область: *

Район: *

Місто/Населений пункт: *

Вулиця: *

Будинок: *

Квартира: *

Адреса проживання особи, яка відкриває рахунок:

Співпадає з адресою реєстрації

Індекс:

Область:

Район:

Місто/Населений пункт:

Вулиця:

Будинок:

Квартира:

Вкажіть, будь ласка, відомості для випуску платіжної картки:

Прізвище та Ім`я латинськими літерами (як у закордонному паспорті)

Вид платіжної картки:

Прізвище: *

Ім`я: *

Додаткова інформація:

Місце роботи:

Посада:

Адреса місця роботи:

Телефон місця роботи:

Чи маєте Ви відкриті рахунки в інших банках?:

Так Ні

Чи були Ви раніше клієнтом ВАТ АБ «Укргазбанк»?:

Так Так

Банківські послуги, якими Ви користуєтесь:

Банківські послуги, якими Ви плануєте користуватися:

Ваш фінансовий стан:

основні джерела прибутків:

власність:

кредитна заборгованість перед банками:

Так Ні

Джерела надходження грошей на рахунок:

Контактна інформація: *

E-mail:

Контактний телефон:

- Міський:

Будь ласка, вкажіть номер у наступному форматі: XXX XXXXXXX

- Мобільний:

+38
Будь ласка, вкажіть номер у наступному форматі: XXX XXXXXXX

Приватним клієнтам

Депозити

Депозити

Заява на оформлення депозитного сертифікату